ar

Santé et accès aux soins

Comment fonctionne le système de santé belge ?

في بلجيكا ، يتم تمويل الرعاية الصحية من خلال نظام الضمان الاجتماعي الذي يتسم بالتضامن. يعتمد النظام الصحي على نظام التأمين الصحي الإجباري ، وهذا يعني أنه سيتم تعويض جزء من ثمن زيارتك للطبيب والأدوية الخاصة بك ، وكذلك المعدات الطبية في بعض الحالات (نظارات ، كرسي متحرك، …) بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت حالتك الصحية لا تسمح لك بالعمل ، فسوف تحصل على دخل بديل.

إن العمال وأرباب العمل البلجيكيين هم من يمولون ، من خلال المساهمات ، سداد تكاليف الرعاية الصحية. تتدخل الدولة البلجيكية أيضًا في إجمالي ميزانية الضمان الاجتماعي. ولكن كيف يعمل هذا النظام ومن يحق له؟

في الممارسة العملية ، يشارك اثنان من الفاعلين الرئيسيين في سداد تكاليف الرعاية الصحية. الأول هو هيئة عامة ، المعهد الوطني للتأمين ضد العجز اينامي  ، وهو مختص بالتأمين الصحي ضد العجز ، ويتخذ القرارات المتعلقة بمبالغ الاسترداد للرعاية الصحية ودفع التعويض في حالة العجز عن العمل. اللاعبون الثانيون في مجال الرعاية الصحية هم شركات التأمين التعاوني. هذه هي المنظمات الخاصة التي تعمل كوسطاء بين المواطنين والمعهد الوطني للتأمين الصحي والعجز. يقدمون التأمين على الخدمات والمزايا الإضافية (على سبيل المثال ، رعاية الأسنان أو الرعاية النفسية ، إلخ) ، مقابل مساهمة مالية سنوية ، بالإضافة إلى التأمين الإجباري الأساسي. أنت حر في اختيار تأمينك الصحي. يوفر الصندوق الإضافي للتأمين ضد المرض والعجز كامي تأمينًا إلزاميًا فقط وبالتالي فهو مجاني.

كيف يتم تعويض الرعاية الصحية؟

للاستفادة من سداد تكاليف الرعاية الصحية ، من الضروري أن تكون تابعًا لشركة تأمين متبادل (أو مع كامي). ثم الخطوة الأولى هي تحديد موعد مع طبيبك العام. بعد دفع التكلفة الكاملة للرعاية ، يمكن أن يمنحك الأخير ما يصل إلى ثلاثة أنواع من المستندات

  • شهادة رعاية: يجب إرسال هذا المستند إلى شركة التأمين المتبادل الخاصة بك أو إلى كامي ، والتي ستعيد لك جزءًا مما دفعته لدفعه للطبيب.
    وصفة طبية: يجب عليك إرسال هذه الوثيقة إلى الصيدلي الخاص بك. سيتيح لك الوصول إلى الأدوية غير المتاحة بدون وصفة طبية.
    شهادة طبية: يجب إرسال هذه الوثيقة إلى صاحب العمل الخاص بك. سوف يمنحك حق الوصول إلى إجازة مرضية تسمى أيضًا عدم القدرة على العمل.

كن حذرًا ، مع ذلك ، في اختيار شركة التأمين الصحي الخاصة بك بعناية وفقًا للتأمين التكميلي أو المزايا المقدمة فيما يتعلق بوضعك. من الأفضل بالفعل اختيار واحد ينشط في منطقة تعتقد أن لديك نفقات صحية عليها.

كامي -مجاني

التسديد الالزامي وفقا لمبلغ ثايت من قبل انامي

MUTUELLES (Payant)

Remboursement obligatoire selon les montants fixés par l’INAMI

التأمين التكميلي

الأطباء: الاختصاصيون العامون

لديك الحق في اختيار طبيبك بحرية.

  • الطبيب العام: يهتم بجميع جوانب صحة المريض. يفعل الطب الوقائي. يمكنه العمل في عيادة خاصة أو في مركز طبي (إنه مركز صحي يعمل فيه العديد من المهنيين: الممارسين العامين ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، والأخصائيين الاجتماعيين ، وأخصائيي الصحة العقلية ، وما إلى ذلك)
    الطبيب المختص: يُنصح بالذهاب إلى طبيب عام قبل استشارة أخصائي لتجنب التكاليف غير الضرورية والفحوصات.

بعض النصائح

إذا كان تأمينك الصحي التكميلي يسمح لك بزيادة المبالغ المستردة في مجالات صحية معينة ، فهناك أيضًا طرق أخرى لزيادة السداد أو تقليل تكلفة الرعاية الصحية

  1. تفضيل الأطباء المتعاقدون: يمارس الأطباء المتعاقدون سعر الاستشارة الذي يحدده المعهد الوطني للتأمين الصحي والعجز ، على عكس الطبيب غير المعتمد الذي يحدد أتعابه الخاصة. لذلك فإن الأطباء المتعاقدون يكونون في متناول الجميع. وتجدر الإشارة إلى أن الأطباء الموجودين في المراكز الطبية متعاقدون جميعًا. هذا هو الحال أيضًا في مستشفيات الشبكة الإقليمية المشتركة بين المستشفيات للبنى التحتية للرعاية الصحية

 

  1. تفضيل الأدوية الجنيسة: وهي أدوية تُباع تحت اسم شائع ، أي بدون اسم علامة تجارية ، لذا فهي أرخص بكثير. الدواء المباع في كلتا الحالتين متطابق في التركيب. يختلف فقط التغليف وسعر البيع. في المرة القادمة التي تزور فيها الصيدلية ، فكر في طلب الأدوية الجنيسة

 

  1. افتح ملفًا طبيًا شامل مع طبيب الأسرة الخاص بك: هذا ملف مخصص لاحتواء جميع المعلومات الطبية المتعلقة بك. هذا يسمح لطبيبك العام بمراقبة صحتك بسهولة أكبر. سيسمح لك فتح ملف طبي عالمي بتقليل حصتك الشخصية من زيارة طبيبك بنسبة 30٪. كن حذرًا ، مع ذلك ، لاستشارة الطبيب دائمًا الذي فتحت معه هذا الملف الطبي العالمي. خلاف ذلك ، سوف تضطر إلى دفع تكاليف الاستشارة بأكملها.

 

  1. طلب ​​حالة المستفيد من التدخل المتزايد: يتم منح هذه الحالة تلقائيًا لجميع الأشخاص الذين يتلقون مساعدة مالية من المركز العام للعمل الاجتماعي. يمكن الوصول إليه أيضًا عند الطلب وبعد إجراء مسح للدخل إذا كان إجمالي دخلك السنوي لا يتجاوز مبلغًا معينًا ، 20،763.88 يورو (+ 3843.96 يورو لكل معال). مزايا حالة المستفيد من التدخل المتزايد  متعددة:

  • سداد أفضل للرعاية الصحية
  • التعريفات الاجتماعية للغاز والكهرباء وزيوت التدفئة
  • تدخل على مستوى النقل العام
  •  

Inscription à la newsletter

Recevez toutes nos actualités